Ортопедия
Операции на пяточном ахилловом сухожилии Разрыв пяточного сухожилия является неприятной травмой как для спортсмена так и для работающего человека. Наилучший эффект достигается путем оперативного лечения. Концы сухожилия соединяются швом, при необходимости швы упрочняются тканями пациента, используя при этом материал из сухожилий и мышечной оболочки пациента. Гипсовая повязка накладывается обычно на 3-6 недель. Воспаление, микротравмы и неполный разрыв сухожилия первоначально лечат без оперативного вмешательства, хотя это довольно долгий процесс . В начале пытаются облегчить болезненное состояние лекарствами, физиотерапией, растяжением и тренировкой мышц. В некоторых случаях боль, несмотря на лечение, переходит в хроническую, что потребует операции на сухожилии. Особенно часто такая «очищающая» операция требуется людям занимающимся бегом. Во время операции удаляют рубцовую ткань на пяточном сухожилии и спайки сухожилий. Кроме этого можно закрепить швами частичные разрывы сухожилия и удалить выступающий верхний выступ пяточной кости. Операция проводится обычно под спинномозговой анестезией. После операции ахиллового сухожилия пациент уходит домой в тот же день. Операция выполняется хирургом, специализирующимся на операциях стопы.
Давление на нервы между плюсневыми костями стопы, обычно в области третьей и четвертой кости, вызывает боль, отдающуюся в область пальцев ног. Нервы реагируют на давление импульсной болью и чувством жжения. Опущение поперечного свода нетрудно компенсировать опорной стелькой. При коррекции положения стопы боль может исчезнуть. Если нет, необходимо провести операцию. Операция выполняется хирургом, специализирующимся на операциях стопы.
Разорванная или после сильного растяжения передняя крестообразная связка заменяется сухожильным трансплантатом, из задней части бедра (Хамстринг). Трансплантат фиксируется в просверленный канал на анатомическое место при помощи титана или всасывающихся винтов. Операция проводится под спинальным обезболиванием. Пациент уходит домой в этот же день. Решение о проведении операции принимается на приеме у врача ортопеда.
Артроскопию колена можно назначать по разным причинам: для корекции поврежденного мениска или удаления свободных хрящевых или костных частиц сустава, а также для уточнения причины болей сустава.
Артроскопия проводится обычно под спинальным обезболиванием. Больной обычно уходит домой в этот же день.
Порванная задняя крестообразная связка заменяется сухожильным трансплантатом, извлеченным из задней части бедра (Хамстринг). Трансплантат фиксируется в просверленный канал на анатомическое место при помощи титана или всасывающихся винтов. Операция проводится под спинальным обезболиванием, больной выписывается из больницы на следующий день. Решение о проведении операции принимается на приеме у врача.
Оперативное лечение грыжи межпозвоночного диска спины, в том числе микрохирургическое
Микрохирургическая операция, во время которой под микроскопом удаляется межпозвоночная грыжа. Операция проводится под общим наркозом или спинальным обезболиванием. После выписки могут потребоваться вспомогательные средства, например, специальная подушка для сидения, костыль с локтевым фиксатором, пособие для надевания носков , и т.д. После операции больной выписывается из больницы на следующий день. Решение о проведении операции принимается на приеме у врача.
Чаще всего встречается эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Обычно причиной эндопротезирования является остеоартроз тазобедренного или коленного сустава, возникшие вследствие перелома, дегенеративно-воспалительного заболевания или ревматизма. Оперативного вмешательства могут потребовать и некоторые другие заболевания. Перед операцией проводится основное обследование, а также делаются рентгеновские снимки и лабораторные исследования. Для каждого пациента определяется подходящий ему индивидуально тип эндопротеза сустава исходя из характера основного заболевания, возраста и индивидуальных потребностей.
Целью операции является устранение боли, ограниченности в движениях, и возвращение пациенту способности выполнять каждодневные действия, возвращение работоспособности и возможности получать радости активной жизни, например путешествовать. Операция выполняется ортопедом, который проводит весь комплекс постоперативного лечения и контроля. После операции пациент остается на стационарном лечении в течение 3-4 недель, после чего его переводят на 5-10 недель в реабилитационное отделение, где лечение продолжается. Расчет стоимости этих мероприятий согласовываются с пациентом еще до операции. Постоперационные боли снимаются с помощью современных способов анестезиологии, также проводится индивидульная программа физиотерапии для восстановления двигательной функции. Для постоперативного восстановления потребуется 6-12 недель, ходить начинают сразу после операции. При выписке домой пациент уже может довольно хорошо передвигаться при помощи костыля с локтевым фиксатором. Каждому пациенту даются индивидуальные предписания об использовании ортопедической опоры , сроках удаления швов, контрольных посещениях и о том, чего надо остерегаться после операции, а также о том, когда можно переходить к нормальным каждодневным действиям.
Вальгусная деформация большого пальца стопы возникает от неправильного положения основного его сустава, к чему обычно присоединяется уплощение поперечного свода. Большой палец сворачивается внутрь и на головке первой плюсневой кости развивается костный выступ, из-за постоянного повышения давления на эту область здесь обычно появляется пузырь слизистой ткани. Операцию на большом пальце с вальгусной деформацией можно провести под местным или спинальным обезболиванием. Больной уходит домой в этот же день, через 2-4 часа после операции. Стопа фиксируется в правильном положении при помощи специальной повязки на 4-6 недель. Ортопедическую опору под пяткой надо носить в течение 4 недель в целях уменьшения давления веса на стопу. Продолжительность больничного листа зависит от характера работы и длится обычно 6 недель. Если для коррекции неправильного положения были использованы гвозди, они обычно удаляются после 5 недель. Операция выполняется хирургом, специализирующимся на операциях стопы.
Молоткообразные пальцы образуются в результате дегенеративного или ревматического воспаления основных суставов пальцев ног. Палец или пальцы поворачиваются, располагаясь на других пальцах стопы. Появляются жалобы на болезненность в области стопы, мозоли на подошве или на средних суставах пальцев ног. Бывает трудно найти подходящую обувь. После удаления пораженных суставов болезненность в области стопы уменьшается и пальцы ног принимают более правильное положение. Корректируется положение большого пальца и устраняется вальгусная деформация. Операция выполняется хирургом, специализирующимся на операциях стопы.
При переломах пальцев ног операции обычно не требуется, но если возникло неправильное положение пальца для его выпрямления потребуется операция.
Лечение перелома стопы проводится в зависимости от его характера. Или неоперативными методами, или оперативно в зависимости от места перелома и возникшего неправильного положения стопы. При переломе голеностопа
скорее всего потребуется операция. Переломы верхней части голени обычно оперируются с использованием пластинок. При внутрисуставном переломе надо позаботиться о выравнивании суставной поверхности. Выравнивание суставной поверхности обеспечивается рентгеновским контролем. Может потребоваться пересадка костной ткани. Фиксация обеспечивается винтами и пластинами. При переломе нижней части бедренной кости обычно требуется фиксация пластинами. В зависимости от типа перелома может возникнуть вопрос о применении внутрикостной фиксации. Перелом средней части бедренной кости лечится оперативно, обычно при помощи интрамедуллярного фиксатора. В определенных случаях могут использовать пластины-фиксаторы. Перелом верхней части бедренной кости может оказаться переломом шейки бедра, переломом в веретельной области или ниже последней. В этих случаях может потребоваться операция. Выполняется восстановление положения под рентгеновским контролем и фиксацией перелома при помощи винтов и/или пластин. В случае перелома шейки бедренной кости обычно принимают решение о протезировании тазобедренного сустава.
Для лечения переломов пальцев рук обычно достаточно коррекции положения и наложения шины. При оперативном лечении обычно используют фиксацию гвоздем. При переломе большого пальца (т.н. перелом Беннета) может понадобиться оперативное лечение. Лечение переломов пястных костей обычно проводится без операций, но для коррекции их ложного положения могут потребоваться фиксация гвоздем или пластиной. Из переломов в области кисти чаще всего наблюдается перелом лучевой кости. Такое повреждение появляется обычно при падении на выпрямленную руку. Лечение в этом случае обычно не требует операции. Положение кости после репозиции фиксируется на гипсовой повязке на 5 недель. Если перелом не был оперирован, необходимо для предотвращения появления ложного положения вызвать пациента на контроль по истечении первой и второй недели. Для коррекции ложного положения потребуется местное обезболивание и наложение гипсовой шины. Может потребоваться операция и тогда место перелома закрепляется пластинкой или внешним фиксатором. Причиной возникновения перелома локтя обычно является падение на локоть, вследствие чего отламывается локтевой отросток. Локтевой отросток прикрепляется оперативным путем давящей повязкой. Перелом головки лучевой кости может корректироваться как с помощью операции, так и без нее, в зависимости от величины обломка и наличии зазубрин на суставной поверхности. Перелом средней части предплечья лучше всего оперировать. Такой перелом фиксируют при помощи пластинки. После операции накладывают гипс. Возможно и введение внутрикостного стержня. Перелом нижней части плечевой кости возникает при падении на выпрямленную или согнутую верхнюю конечность. Для лечения могут применяться гипсовая шина, фиксация гвоздем, а также фиксация винтами и при помощи пластин. Лечение перелома плечевой кости обычно удается без оперативного вмешательства. При этом важно выявить состояние лучевого нерва (выпрямление кисти и пальцев). Лечение может проводиться при помощи операции. В случае, когда неправильное положение обломков сильно выражено, используют пластинки. Переломы ключицы обычно лечат без операции, фиксируя руку треугольной повязкой или платком на 4 недели. Оперативное лечение может понадобиться, если перелом расположен крайне латерально и имеется сильновыраженное неправильное положение обломков.
Ревматизм может вызывать сложные деформации запястья и пальцы рук. В настоящее время благодаря эффективным лекарственным препаратам значительно уменьшилось количество проведенных операций при ревматизме. Несмотря на это, в некоторых случаях, деформация такая сложная, что необходимо облегчать состояние больного оперативным путем. В таком случае специалист по ревма – хирургии может предлогать либо окастинирование болезенного или деформированого сустава или протезирование сустава пальцев. Протезирование снижает боли и улучшает функцию рук. Для многих больных такие виды операции улучшают качество жизни и поддерживают работоспособность.
