Тяжелым, опасным для жизни осложнением является ущемление грыжи, которое может произойти при различной ее локализации и размерах. Наиболее часто ущемляются бедренные и пупочные грыжи у женщин, паховые у мужчин. Сущность ущемления заключается в сдавлении в грыжевых воротах или канале вышедших в грыжевой мешок органов. При этом может иметь значение спастическое сокращение мышц, выхождение в грыжевой мешок внутренних органов при натуживании, дефекации, кашле, поднятии тяжестей, при затруднении их обратного вправления в брюшную полость.
При ущемлении сальника нарушается его кровообращение и наступает некроз с воспалительным процессом в нем, в грыжевом мешке и окружающих тканях.
Значительно более тяжелые и опасные изменения происходят в ущемленной кишечной петле. Вследствие нарушения венозного кровообращения развивается венозный застой, и стенка кишки становится синюшной, отечной, серозная оболочка теряет свой блеск, а затем может наступить некроз стенки иногда в местах наибольшего сдавления (странгуляционная борозда, рис. 42), иногда на всем протяжении ущемленной кишки. Пропотевание экссудата из ущемленной кишки в просвет грыжевого мешка дает так называемую грыжевую воду, причем в дальнейшем выпот становится кровянистым, гнойным или гнилостным. Переход воспалительного процесса на брюшину или перфорация ущемленной петли чаще у места ущемления приводит к разлитому перитониту. Прекращение движения кишечного содержимого по ущемленной кишке дает интоксикацию больного, характерную для кишечной непроходимости.
Симптомы ущемления грыжи. Наиболее частым симптомом ущемления грыжи будет внезапно появившаяся сильная боль в области грыжи, причем боли могут быть локализованы больным по всему животу, в подложечной области и в пояснице. Боли, вначале схваткообразные, становятся затем непрерывными, иногда могут стихать даже при тяжелых ущемлениях. Вправимая грыжа перестает вправляться и появляется ее увеличение, она становится напряженной, болезненной при ощупывании, нередко появляются тош нота и рвота. Во всех случаях, кроме пристеночных ущемлений, появляется задержка газов и испражнений, интоксикация, беспокойство, чувство тоски, вздутие живота и другие симптомы кишечной непроходимости с нарушением сердечно-сосудистой деятельности (малый, частый пульс, холодные конечности). Большое значение для установления диагноза имеет наличие указаний на грыжу в анамнезе. Распознавание при характерной типичной картине у больного с вправимой до ущемления грыжей не представляет затруднений. Значительно труднее поставить правильный диагноз при незначительных местных болях, а также у больного с невправимой или лишь частично вправлявшейся грыжей. Труден диагноз при ущемлении лишь части содержимого грыжи при многокамерном грыжевом мешке в одном из его карманов (рис. 43), так же как и при ретроградном ущемлении (рис. 44), при неполном вправлении и пристеночном ущемлении. Еще труднее распознавание, когда больной не знал о существовании грыжи и имеется ущемление небольшой (например, бедренной) грыжи при очень обильной подкожножировой клетчатке или ущемление неполной грыжи, находящейся еще в канале (паховом). В последнем случае признаком ущемления иногда будет отсутствие передачи кашлевого толчка и напряжение в грыже при натруживанни.
Рис. 42. Ущемление тонкой кишки. а — приводящий конец; b — отводящий конец; с — d— место перфорации; с — d— е — ущемленная кишка.
Рис. 43. Многокамерный грыжевой мешок пупочной грыжи.
Во всех случаях острого процесса в брюшной полости, напоминающего кишечную непроходимость, следует осмотреть типичные для грыж места и при обнаружении плотного эластического выпячивания в типичном месте, особенно болезненного и невправимого, думать об ущемлении грыжи.
Первая помощь при ущемленной грыже. Ввиду того что ущемление грыжи в громадном большинстве случаев быстро ведет к смертельному исходу вследствие шока, интоксикации и перитонита, а в некоторых случаях к каловой флегмоне и кишечному свищу, запоздание с постановкой диагноза очень опасно. При сомнениях или даже при подозрении на ущемление лучше склониться к диагнозу ущемления. Единственный метод его лечения — немедленная операция, причем чем ранее она произведена, тем меньше по объему (грыжесечение) и почти безопасна. Чем позже произведена операция, тем она более тяжела и опасна (резекция кишки) и дает еще значительный процент летальности.
Вправление грыжи средним медицинским персоналом считается недопустимым. Если немедленная доставка больного в хирургическое учреждение невозможна, делают теплую ванну или, при ущемлениях паховых,и бедренных грыж, укладывают больного в положение с приподнятым тазом и на область грыжи кладут пузырь со льдом. Для борьбы с интоксикацией применяют внутривенные вливания физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Наркотики при ясном диагнозе перед транспортированием и во время него не противопоказаны.
Рис. 44. Ретроградное ущемление. Заштрихована петля в брюшной полости, подвергающаяся некрозу вследствие ущемления ее брыжейки.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964
Еще статьи на эту тему:
