Ущемленные грыжи, симптомы и диагностика

В момент ущемления грыжа увеличивается в размерах и появляются сильные боли по всему животу, иногда схваткообразные. Обычно боль локализуется в области грыжи, чаще — постоянная, тупая; реже — в виде колики. Иногда боль появляется только при пальпации ущемленной грыжи. Уже при первом появлении болей наступают тошнота и рвота, которые не зависят от ущемленного органа. Но чаще всего рвота появляется при ущемлении кишки. Редко ущемление является первым проявлением грыжи. Это усложняет диагноз, так как больной не знает о наличии грыжи, а врач не производит полноценного осмотра.

При частой рвоте теряется много жидкости и электролитов, что в сочетании с начинающейся интоксикацией при некрозе кишки ведет к нарушению функции почек. Это проявляется выраженной протсинурней.

При ущемленной грыже, кроме резкой болезненности быстро увеличиваются ое величина и плотность. Грыжа, ранее вправлявшаяся, не вправляется и превращается из эластического образования в образование деревянистой плотности. Этим ущемленная грыжа отличается от невправимоЙ. Невнравимая грыжа не увеличивается в объеме, остается безболезненной и мягкой при пальпации. При неущемленной грыже кашлевой толчок передается на грыжевое выпячивание, при ущемлении этого не бывает. При ущемлении большого количества кишечных петель в результате сдавления нервных окончаний брыжейки иногда может развиться шок с падением артериального давления.

При ретроградном ущемлении нередко возникает перфорация кишки в свободную брюшную полость и быстро развивается перитонит. При этом виде ущемления кишечные петли, являющиеся содержимым грыжевого мешка, могут оставаться жизнеспособными.

Несмотря на очерченную клиническую картину ущемленных грыж, диагностические ошибки не представляют редкости. По данным Института им, Н. В. Склифосовского, они составили 15,2% от общего числа ущемленных грыж, а поданным Института скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе - 14,6%.

Диагноз ущемленной грыжи в типичных случаях не вызывает затруднений. Однако надо иметь в виду, что иногда при ущемлении выпот в грыжевом мешке может отсутствовать — так называемое «сухое ущемление». Так бывает, если происходит быстрое сдавление не только вен, но и артерий. При быстро развивающемся некрозе ущемленного органа болевые ощущения и боль при пальпации грыжевого выпячивания быстро проходят.

Трудности диагностики связаны с теми видами ущемления, при которых нет явлений острой кишечной непроходимости. Это бывает при ущемлении червеобразного отростка, дивертикула Меккеля (грыжа Литтре), пристеночного ущемления тонкой или толстой кишки (грыжа Рихтера). При этих видах ущемления общее состояние больных страдает меньше. Поэтому при подозрении на «острый живот» необходим тщательный осмотр всего больного и так называемых «грыжевых точек». Если определяется болезненность в «грыжевых точках«, необходимо думать об ущемлении. Такой больной подлежит срочней шепитализации.

Распознавание пристеночного ущемления грыжи затруднено, порой невозможно. Правильный диагноз ставится только на операционном столе.

Диагноз ущемленной грыжи иногда трудно установить и в стационаре. Даже в клинических условиях нередко ущемленные грыжи распознают только во время операции, предпринятой но поводу иного, как выясняется, ошибочного диагноза.

Ущемленная грыжа представляет собой частный вид острой непроходимости кишечника, обычно — в наиболее опасной форме — в виде странгуляции, при которой нарушается кровообращение в связи с ущемлением брыжейки. Поэтому следует взять за правило, что и при диагностике острой непроходимости кишечника надо обязательно исследовать грыжевые отверстия для исключения ущемления грыжи.

Сроки госпитализации имеют важное значение для исхода лечения больных с ущемленными грыжами. Если операция по поводу ущемленной грыжи производится позже 24 ч, то летальность увеличивается в 10 раз.

Наибольшее число больных с ущемленной грыжей, поступающих в запущенном состоянии, составляют лица пожилого и старческого возраста. Это объясняется тем, что острые заболевания органов брюшной полости в пожилом и старческом возрасте протекают очень вяло и трудно распокаются. Играет роль и позднее обращение этих больных : врачу. Обычно они уже длительно страдают грыжами, бывшие в прошлом боли проходили после применения грелок, массажа, ручного вправления. Они имеют уже свой опыт и вместо того, чтобы обратиться за врачебной помощью, проводят «лечение» своими средствами. Это одна из причин запоздалой операции.