Ущемление и разрыв мышц в плече :: Ущемление плеча

Боль в плече может возникнуть в любом возрасте и носить различный характер. Однако, согласно статистике, наиболее распространенной причиной боли в плечевом суставе является ущемление и воспаление мышц и сухожилий (impingement syndrome). У молодых людей развитие заболевания часто провоцирует спортивная травма, а у людей старшего возраста причиной может стать артрит или атрофирование мышц плеча. Основными симптомами ущемления являются боли в плече при поднимании руки вверх, а также невозможность спать на этом плече из-за сильных болей. В целом, боль различной силы может возникать при любых движениях этой руки.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧА

По принципу строения и функциональной способности плечо является уникальным суставом. Оно представляет собой шар, находящийся в чаше, который двигается двумя группами мышц: наружной (дельтовидной) и внутренней (rotator cuff), в которую входит четыре мышцы, обворачивающие плечо спереди, сзади, сверху и снизу. Функцией дельтовидной мышцы является поднятие плеча, а функцией малой круглой мышцы – держать плечо в суставе, при поднимании руки. От правильного взаимодействия этих мышц зависит правильное движение плеча. Если совместимость их сил нарушена, то плечевая кость встревает или ударяется об акромион (часть лопатки, которая держит плечо на месте). С этого начинаются симптомы ущемления.

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чаще всего заболевание возникает в молодости и с возрастом прогрессирует. Существует 3 стадии развития заболевания. В первой стадии из-за неправильной функции малой мышцы она опухает, появляются кровоизлияния. В течение второй стадии заболевания образуется рубец и воспаление сухожилия. Если в этот момент не заняться лечением, то это может привести к разрыву мышц rotator cuff – третьей стадии заболевания.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И ДИАГНОЗ

Как было отмечено ранее, стандартными жалобами, с которыми пациенты обращаются к врачу при ущемлении, являются сильная боль в плече, возникающая во время движения рукой, особенно при поднятии ее высоко над головой, а также невозможность спать на этом плече. Для подтверждения диагноза врачу необходимо провести несколько тестов прямо в офисе. К таким тестам относится инъекция обезболивающих препаратов в плечо. Она позволяет выявить источник боли следующим образом: если инъекция временно снимет боль - это будет означать, что причиной боли является плечо, а, если, например, боль идет от шеи, из-за ущемления нерва, то инъекция не принесет облегчения.

Несмотря на то, что при ущемлении инъекция приводит к временному облегчению боли, которое может длиться 4-6 недель, она не избавляет от проблемы. Кроме этого, не рекомендуется делать больше, чем 2 инъекции в плечо в год, так как злоупотребление стероидами может негативно повлиять на связки. Многократные инъекции, сделанные в один и тот же сустав на протяжении короткого промежутка времени, могут способствовать разрыву связок в будущем.

ЛЕЧЕНИЕ

Если лечение начать на первой или второй стадии заболевания, то полное выздоровление пациента гарантировано в 90% случаев. На этом этапе больному рекомендуется физиотерапия для укрепления мышцы с помощью специальных упражнений, а также прогревание, ультразвук или фонофорез для облегчения боли. Если после 2-3 месяцев боль не прекратилась, необходимо сделать MRI, чтобы исключить вероятность разрыва связок. В случае обнаружения разрыва связок, или если боль продолжается больше 3 месяцев, необходима артроскопия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Артроскопия проводится хирургом под местной или общей анестезией в условиях госпиталя или хирургического центра. Процедура заключается в осмотре состояния мышц и суставов внутри плеча с помощью видеокамеры, вводимой через надрез в плече размером 5 мм. В случае обнаружения разрыва мышцы в ходе процедуры, есть возможность сразу же его зашить. Если разрыв не обнаружен, то с помощью специальных микроинструментов снимается часть кости, которая приводила к ущемлению мышцы. Благодаря этому, с мышцы снимается давление и боль проходит.

Существует 2 причины ущемления мышцы. Акромион (acromion) – часть лопатки, которая находится над плечом, и акромиально-ключичный сустав (acromioclavicular joint) – участок между ключицей и лопаткой. Если данный сустав поражен артритом, он будет способствовать отложению солей или увеличению шпоры, которая, постепенно наклоняясь, в результате зажмет мышцу. Поэтому, если ее не убрать вовремя, то это приведет к разрыву мышцы.

Таким образом, артроскопия позволяет четко выявить причину боли и устранить ее. Процедура обычно занимает 1-1.5 часа. Людям молодого возраста удобнее пройти процедуру в хирургическом центре, а людям более зрелого возраста, у которых есть другие заболевания, лучше прийти в госпиталь, чтобы в случае необходимости иметь возможность обратиться за помощью специалистов в другой области медицины.

Доктор Виктор КАЦ