Повреждение мениска коленного сустава
Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди внутренних повреждений коленного сустава.
По данным статистки:
75% — Повреждение
внутреннего мениска коленного сустава
21% — Повреждения и заболевания наружного
мениска 4% — Повреждения
обоих менисков коленного сустава
Несмотря на большое количество статей, посвященных этой травме, в наше время диагностические ошибки встречаются у
7,2—27,2% пациентов, а несвоевременные и неадекватные лечебные мероприятия являются причиной возникновения и быстрого прогрессирования такого осложнения, как
деформирующий артроз коленного сустава.
Основными
функциями менисков являются:
- Увеличение конгруэнтности суставных поверхностей
- Восприятие и равномерное распределение нагрузки
- Демпферирование и частичное гашение механического воздействия
- Стабилизация коленного сустава
- Обеспечение увлажнения суставных поверхностей
- Участие в проприоцепции при определении пространственного положения коленного сустава
Чаще всего
повреждение мениска коленного сустава происходит у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. У детей моложе 14 лет разрыв мениска случается сравнительно редко. У лиц мужского пола повреждение менисков встречается чаще, чем у женского.
Механизм повреждения менисков связан с действием ротационных сил на коленный сустав при фиксированной голени или смена длительного максимального сгибания в суставе резким разгибанием (к примеру, при сидении на корточках). Сравнительно редко
повреждение мениска коленного сустава наступает при воздействии прямой травмы (удар суставом о край твердого предмета). Повторная травматизация может привести к хронизации патологического процесса (менископатия) и в дальнейшем к разрыву мениска (после резкого движения). Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматизма, подагры или хронической интоксикации. При комбинированном механизме травмы часто повреждаются и другие внутрисуставные компоненты, например: капсула, связочный аппарат коленного сустава, жировое тело, хрящ.
Классификация повреждения мениска коленного сустава:
1. По анатомическим особенностям травмы
- вертикальный продольный разрыв по типу «ручки лейки»
- косой (лоскутный) разрыв
- дегенеративный разрыв (массивное размозжение, многоплоскостной разрыв, разволокнение ткани мениска)
- радиальный (поперечный) разрыв
- горизонтальный разрыв
- другие повреждения (дисковидный мениск, киста мениска).
2. По отношению плоскости разрыва к кровоснабжаемой части мениска:
- разрыв в «красно-красной» зоне - периферический отрыв мениска от капсулярного прикрепления в хорошо васкуляризированном участке;
- разрыв в «красно-белой» зоне - проходит в паракапсулярном участке мениска, где периферическая часть разрыва васкуляризирована, а центральная - нет;
- разрыв в «бело-белой» зоне — локализуется в бессосудистой ткани мениска.
Клиническая картина и диагностические мероприятия
В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Острый период повреждения характеризуется локальной болезненностью различной интенсивности (пальпаторно), присутствует ощущение неустойчивости и нестабильности коленного сустава. Часто можно слышать щелчки и хруст, что обусловлено ущемлением
поврежденного мениска между суставными поверхностями. В дальнейшем данная ситуация может вызвать блокаду сустава, которая чаще бывает кратковременной и легко устранимой. Так же, характерна боль в коленном суставе при глубоком приседании.
Существует ряд симптомов, которые встречаются при повреждении мениска коленного сустава:
- Симптом Байкова - появление и усиление болей при пальпации в области переднего рога мениска и одновременном разгибании голени из согнутого положения.
- Симптом Ланда (симптом ладони) - у лежащего на кушетке больного коленный сустав несколько согнут и под него можно подвести ладонь.
- Симптом Турнера - гипер- или гипестезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени (при повреждении внутреннего мениска), обусловленная раздражением поднадколенниковой ветви n. saphenus.
- Симптом Чаклина (портняжный симптом) - на фоне гипотрофии m. vastus medialis четко контурируется портняжная мышца во время поднимания разогнутой в коленном суставе ноги.
- Симптом Перельмана - боль и неустойчивость колейного сустава при спуске по лестнице.
- Симптом Мак-Маррея - при максимальном сгибании коленного сустава одной рукой пальпируется задневнутренняя часть суставной линии, в то время как другая рука приводит и максимально ротирует голень кнаружи, после чего производят медленное разгибание голени— в момент, когда внутренний мыщелок бедренной кости проходит над поврежденным участком внутреннего мениска слышен или ощущается пальпаторно щелчок пли хруст.
Важное место в диагностике повреждения менисков коленного сустава имеют
озвученные тесты (симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях). Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является
истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»).
Инструментальными методами диагностики являются:
- Артрорентгенография (артропневмография, позитивная артрорентгенография, артрорентгенография с «двойным контрастированием»).
- МРТ
- Артроскопия
Лечение повреждения мениска коленного сустава
Консервативное лечение предусматривает проведение пункции коленного сустава с эвакуацией крови, устранение блокады сустава, иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1 - 3 недели. Так же должен быть назначен комплекс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Данная методика приемлема при разрывах менисков, локализующихся в кровоснабжаемой зоне.
Показания к оперативному лечению следующие:
- Повторные блокады сустава с развитием синовиита
- Некомпенсируемая нестабильность коленного сустава
- Наличие боли и нарушения функции
Тотальная менискэктомия долго была наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством. В настоящее время операцией выбора при свежих повреждениях менисков является
наложение первичного шва мениска как открытым (артротомия), так и малоинвазивным (артроскопия) методом. Это обусловлено тем, что целостный мениск способствует равномерному распределению до 30—70% нагрузки на суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. После частичной резекции площадь контакта между сочленяющимися поверхностями сокращается примерно на 12%, а после тотальной менискэктомии - почти на 50%, причем давление в зоне контакта между суставными поверхностями возрастает до 350%. После частичной резекции оставшийся участок мениска продолжает воспринимать и равномерно распространять нагрузки на суставные поверхности.
